科普專欄疾病科普橋本甲狀腺炎藍色簡約通用模板
橋本甲狀腺炎又稱為橋本氏病，是一種最常見的自身免疫性甲狀腺炎，由學者橋本策教授在1912年首次提出。橋本甲狀腺炎病程進展緩慢且臨床表現多樣，可無任何癥狀，也可表現為甲狀腺功能亢進（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）.
本文將詳細介紹橋本甲狀腺炎的診斷、治療及日常生活中的注意事項，并探討什么樣的甲狀腺結節需要手術。
橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，以甲狀腺組織逐漸破壞、功能異常為特征。甲狀腺是人體內重要的內分泌器官，位于頸部前方，負責分泌甲狀腺激素，調節人體的新陳代謝和生長發育。
橋本甲狀腺炎發生時，免疫系統錯誤地將甲狀腺組織視為外來物質，并產生抗體攻擊它，導致甲狀腺組織逐漸破壞。
橋本甲狀腺炎可發生于任何年齡，但以30-50歲的女性最為常見。由于病程進展緩慢，許多患者在早期可能沒有癥狀，或僅表現為無痛性甲狀腺腫及甲狀腺結節。
隨著病情的進展，甲狀腺組織破壞加劇，可出現甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩、精神不振等。也有少數患者會出現甲狀腺功能亢進的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖等，但這種甲亢通常是暫時性的。
橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴于臨床表現、甲狀腺超聲檢查和甲狀腺功能檢測。
無癥狀或僅有輕微的頸部不適感。
1、部分患者甲狀腺變硬、變腫，甚至脖子腫大。
2、甲狀腺持續腫大可出現吞咽困難和壓迫癥狀。
3、甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩等。
4、少數患者表現為甲狀腺功能亢進的癥狀。
甲狀腺超聲是診斷橋本甲狀腺炎的重要手段。
1、超聲下可見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，可出現網格樣改變。
2、甲狀腺超聲還可用于評估結節的大小、形態和血流情況。
甲狀腺功能檢測包括血清甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）和抗甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）的檢測。
1、橋本甲狀腺炎患者常表現為TSH升高，T3、T4降低（甲減）或正常（亞臨床甲減）。
2、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）異常升高是橋本甲狀腺炎的特異性標志。
橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能和臨床癥狀。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，則需要藥物或手術治療。
橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能亢進通常是暫時性的，可使用抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。
隨著甲狀腺組織的破壞，甲亢癥狀可自行緩解，但需定期復查甲狀腺功能，調整藥物劑量。
橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退通常是永久性的，需要終生補充甲狀腺素，如左旋甲狀腺素鈉片（優甲樂）。
甲狀腺素替代治療的目標是使TSH水平恢復正常，并定期復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。
對于甲狀腺腫大壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難的患者，可考慮手術治療。
彩超或穿刺檢查結果高度懷疑橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺癌的患者，也應考慮手術治療。
手術治療包括甲狀腺部分切除術、甲狀腺全切術等，術后需根據甲狀腺功能情況繼續甲狀腺素替代治療。
橋本甲狀腺炎患者在日常生活中應注意以下幾點：
建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，每年復查一次甲狀腺超聲。
對于橋本甲狀腺炎伴可疑惡性結節的患者，必要時進行甲狀腺結節穿刺檢查以明確診斷。
飲食中正常碘攝入即可，不要過多也不要過少。
1、避免過多食用海帶、紫菜、海蝦等含碘高的食物。
2、長期的精神壓力、緊張情緒等可誘發或加重橋本甲狀腺炎，因此應注意休息，勞逸結合，保持良好的心態，避免過度勞累。
3、適當鍛煉，增強免疫力，有助于疾病的康復。
橋本甲狀腺炎患者可能因長期服藥、定期復查等而產生焦慮、抑郁等心理問題。
1、建議尋求專業心理咨詢師的幫助，進行心理疏導和認知行為治療。
2、與家人、朋友保持良好的溝通和交流，分享自己的感受和困惑，有助于緩解心理壓力。
甲狀腺結節是甲狀腺內的一個或多個腫塊，發病率逐年升高。根據一項全國流行病學調查項目顯示，大于0.5厘米的甲狀腺結節在成人中的患病率高達20.43%，但其中只有8%-16%為惡性。因此，評估什么樣的結節需要手術至關重要。
根據《2024甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》，將結節分為六類。
1、C-TIRADS 1類、2類和絕大多數3類結節為良性結節，只需定期復查。
2、對于C-TIRADS 4類及以上的結節，懷疑惡性可能，需進行細針穿刺活檢以明確結節性質。
細針穿刺活檢是診斷甲狀腺結節良惡性的金標準。
1、若穿刺結果為惡性，則手術切除是首選治療手段。
2、若穿刺結果為良性，則可定期觀察；對于細胞學性質未確定的結節，可重復穿刺或分子檢測進一步評估。
巨大或胸骨后結節性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管等鄰近器官，出現呼吸和吞咽困難等癥狀。
1、內科治療無效的甲狀腺功能亢進癥，手術是安全有效的治療方式。
2、甲狀腺結節合并甲狀腺癌家族史、頸部放射線照射史等高危因素的患者，應密切隨訪，必要時手術治療。
橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性甲狀腺炎，病程進展緩慢，臨床表現多樣。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復查。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，應根據具體情況選擇藥物或手術治療。
在日常生活中，橋本甲狀腺炎患者應注意定期復查、飲食及生活作息的調整以及心理調適。對于甲狀腺結節，應根據超聲檢查結果和細針穿刺活檢結果評估其良惡性，并確定是否需要手術治療。
來源：XX融媒記者 伍一叁
編輯：筆小格
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