異地就醫政策解讀商務藍色模板
近日，國家醫保局、caizheng部發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》），這是時隔6年后制定的一份全新的行動指南。
POLICY INTERPRETATION
近年來，我國跨省異地就醫直接結算政策從住院到普通門診，進而拓展到門診慢特病，群眾就醫的便捷性不斷增強。但原有醫保結算政策不統一、業務流程不規范、業務協同不及時等問題也困擾著這項工作的深入開展，影響群眾的獲得感。
目前，基本醫保以市地級統籌為主，各統籌地區在具體政策規定方面客觀上存在一定差異，醫保信息系統和醫療信息系統建設發展也不夠協調，導致在跨省異地就醫結算中難免產生一些矛盾和問題。
POLICY INTERPRETATION
跨省異地就醫直接結算政策試點初期，多數政策是以“打補丁”的方式推進，《通知》將以往政策進行系統性梳理和整合，并在此基礎上，加強頂層設計，破解備案人員范圍窄、時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫人員備案后報銷比例偏低等問題。
針對部分地區不支持將跨省異地急診搶救費用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案后的醫療費用納入直接結算的問題，制定全國統一的規范，形成全國統一的業務流、資金流、信息流規范框架。
針對地區間問題協同效率低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核查難、經辦信息不透明等問題，明確各級醫保部門業務協同職責，依托國家醫保服務平臺APP等線上服務渠道，提升跨區域業務協同處理能力。
POLICY INTERPRETATION
“統一”“規范”“協同”，《通知》中的各項措施要惠及百姓，意味著全國各統籌地區都必須行動起來。
目前，各地對于參保人員跨省異地就醫要求的審核還存在薄弱環節，“承諾備案”“補辦備案”等新措施無疑會增加審核工作難度。同時，無論是對跨省異地就醫人員的就醫行為，還是對醫療服務機構對跨省異地就醫人員的診療行為，監管難度都比較大。
過去，跨省異地就醫人員的醫療費用往往遠高于本地參保人員同病就醫所支出的醫療費用，因此，監管能力水平必須進一步提升，才能適應新形勢。
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